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肺结核的检查项目有哪些?

发布日期:[2014/2/20 11:14:42] 来源:互联网

    ?肺结核应该做哪些检查?

    一、结核菌检查

是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据,涂片抗酸染色镜检快速简便,在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立,直接厚涂片阳性率优于薄涂片,为目前普遍采用,荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查,无痰或儿童不会咳嗽,可采用清晨的胃洗液找结核菌,成人亦可通过纤支镜检查,或从其涮洗液中查找结核菌,痰菌阳性表明其病灶是开放性的,,具有传染性,若排菌量多(每毫升10万个以上),直接涂片易呈阳性,为社会传染源,痰菌量较少(每毫升1万个以下),可用集菌法,

    培养法更为精确,除能了解结核菌有无生长繁殖能力外,且可作药物敏感试验与菌型鉴定,结核菌生长缓慢,使用改良罗氏培养基,通常需4~8周才能报告,培养虽较费时,但精确可靠,特异性高,若涂片阴性或诊断有疑问时,培养尤其重要,培养菌株进一步作药物敏感性测定,可为治疗特别是复治时提供参考,

    将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法,使所含微量结核菌DNA得到扩增,用电泳法检出,1个结核菌约含1fgDNA,40个结核菌即可有阳性结果,该法不必体外预培养,特异性强,2天即可出报告,快速,简便,并可鉴定菌型,不足之处是可能出现假阳性或假阴性,

    二、影像学检查

    胸部X线检查可以发现肺内病变的部位,范围,有无空洞或空洞大小,洞壁厚薄等,X线对各类结核病变的透过度不同,通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质,并能早期发现肺结核,以及判断病情发展及治疗效果,有助于决定治疗方案,必须指出,不同病因引起的肺内病变,可能呈现相似的X线影像,故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断,X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性,可发现肋骨,纵隔,膈肌或被心脏遮盖的细小病灶,并能观察心,肺,膈肌的动态,

    肺结核的常见X线表现包括:纤维钙化的硬结病灶,表现为密度较高,边缘清晰的斑点,条索或结节浸润性病灶,表现为密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影干酪样病灶,表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等,肺结核病灶通常在肺上部,单侧或双侧,存在时间较长,且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象,

    凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶,干酪样肺炎,干酪样病灶,空洞(除净化空洞外),远均提示为活动性病变增殖性病变,纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等,均属非活动性病变,活动性病灶的痰中仍可找到结核菌,由于肺结核病变多为混合性,在未达到完全增殖或纤维钙化时,均仍应考虑为活动性,

    胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助,

    三、结核菌素(简称结素)试验

    是诊断结核感染的参考指标,

    旧结素(old tuberculin,OT)是结核菌的代谢产物,由液体培养长出的结核菌提炼而成,主要含有结核蛋白,OT抗原不纯,可能引起非特异性反应,在人群中作普查时,可用1:2000的OT稀释液0.1ml(5IU),在左前臂屈侧作皮内注射,经48~72小时测量皮肤硬结直径,如小于5mm为阴性,5~9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染),10~19mm为阳性反应,20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应,

    结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成,为纯洁素,不产生非特异性反应,国际上常用的 PPD&mdash&mdashRT23,已经取代OT,我国从人型结核菌制成的PPD(PPD-C)及从卡介苗制成BCG-PPD,纯度均较好,已广泛用于临床诊断,皮内注射0.1ml(5IU)硬结平均直径&ge5mm为阳性反应,结素试验除引起局部皮肤反应外,偶可引起全身反应,临床诊断通常使用5IU,如无反应,可在一周后再用5IU(产生结素增强效应),如仍为阴性,大致可除外结核感染,

    结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一,有助于判断有无结核菌感染,若呈强阳性反应,常表示为活动性结核病,结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染,并不一定现有患病,我国城市成年居民曾患结核感染率在60%以上,故用5IU结素进行检查,其一般阳性结果意义不大,结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自然感染率越低3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗,如果2年内结素反应从<10mm增加至 10mm以上,并增加6mm以上时,可认为有新感染,

    结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况,结核菌感染后需4~8周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性,应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养不良,麻疹,百日咳等患者,结素反应亦可暂时消失,严重结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关,待病情好转,可转为阳性反应,其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病,淋巴瘤,结节病,艾滋病等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性,

    四、其他检查

结核病患者血像通常无改变,严重病例常有继发性贫血,急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应,血沉增快常见于活动性肺结核,但并无特异性诊断价值,血沉正常亦不能排除活动性肺结核,患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时,用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检出患者血清中特异性抗体,可能对肺外结核的诊断提供参考,纤支镜检查对于发现支气管内膜结核,了解有无肿瘤,汲取分泌物,解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织作病理检查等,均有重要诊断价值,浅表淋趋承活检,有助于结核的鉴别诊断,

    近年来,应用分子生物学及基因工程技术,以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌,展示其敏感,快速及特异性高等优点,如核酸探针(DNAprobe),染色体核酸指纹术等。

 

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