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VSD负压引流的护理

发布日期:[2014/2/20 4:41:44] 来源:互联网

    保持有效的负压 负压的大小以能吸引出积血积液,且不使引流管阻塞为准,成人负压维持在40-60kpa,对小儿负压值的要求,在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。术后回到病房后连接专用负压引流装置,调负压0.02-0.04kPa之间,负压过小起不到引流的作用,而负压过大又易造成局部出血,从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅,吸引出非鲜红色血性或脓性液,VSD负压引流护创材料明显塌陷,紧贴创面,创面干燥无液体积聚,内管形态凸显

    引流管的护理 保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷,有明显的管型,如果敷料是膨胀的看不到管型,要积极查找创面没有负压的原因。

    创面没有负压的原因:覆盖敷料没有完全封闭,伤口敷料处有漏气声音,其次为引流管阻塞,引流管接头处漏气,更换敷料贴膜或引流管,并应严格无菌操作。

    引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量,如有大量新鲜血液被吸引出时,应马上停止吸引,仔细检查创面内是否有活动性出血。

    引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力,夹闭近端引流管。严格实行无菌操作.使用过的负压瓶可用l000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。

    创面的护理  

    术前创面准备 手术部位、取皮区按常规消毒及备皮,以利手术后透明薄膜的紧密粘贴。

    术后创面观察和护理  

    定期观察患者创面情况,包括局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至护创材料上出现各种污秽的颜色,这并非创面的坏组织所致,不会影响VSD负压引流的治疗效果,一般无需处理,皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴,以免张力性水泡的发生。

   创面疼痛的观察与护理 帮助患者正确评估疼痛,引导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重,考虑负压值过大,及时给予处理。

   营养及液体支撑

   注意在治疗期间的营养及液体支撑,防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。

   常见故障处理

   引流管堵塞  对堵管时的处理中采用堵管处理方法 用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管,或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后,用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入,浸泡10-15分钟挤压引流管,待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。或采用0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效果。具体方法 选用合适的VSD泡沫敷料,放置引流管,同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细管,外接普通输液器,输液器的另一端接0.9%的氯化钠溶液500ml,将引流管与中心负压相接持续吸出创面内渗出液,负压维持在60-80kpa,每隔2-4小时停止负压吸引3-5分钟,开放输液器开关氯化钠冲洗,冲洗速度为60-80滴∕分,待分泌物逐渐减少逐渐延长间隔时间。应用糜蛋白酶间断冲洗 :糜蛋白酶具有分解肽键的作用,选择性分解变性蛋白质,溶化坏死组织,使脓液变稀,易于引流,消除炎症过程中所引起的纤维素沉积,促进肉芽组织生长。0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性,故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。

    VSD负压引流护创材料鼓起  常见的原因,除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常,应及时寻找原因给予对应处理。

    VSD负压引流护创材料干结变硬 根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬,可以从引流管注入生理盐水浸泡,护创材料变软后再次接通负压。若是 48 h 之后变硬,引流管中已无引流物持续流动,可以不做处理。

    VSD 负压引流护创材料变色  护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味,甚至材料上出现污秽颜色,这是因少许坏死组织和渗液残留,不会影响VSD负压引流的治疗效果,一般不做特殊处理。

    新鲜血液吸出  当发现大量新鲜血液被吸出时,应马上停止引流,查找原因,对应处理。

    负压失效  常见原因是漏气,引流管或珊氏固定钉的系膜处,以及三通接头连接处为最常见的漏气部位,这时需要重新用生物半透膜密封透气处。

    VSD负压引流作为治疗难愈性创口的新方法,其效果是肯定的,且越来越受到临床医生的认同及欢迎,此技术可以减少病程,减轻病人痛苦,减少了医护人员的工作量。术后的护理将直接影响此术式的成败,但在护理过程中存在一定的困惑,比如:VSD负压引流管材质较硬,导管堵塞时不易分离连接处,暴力分离时导管易出现裂痕,导致连接处密闭不严,有待于临床工编辑研究出更好的材质;中心负压吸引器和专用吸引器使用是否存在差异等方面的研究不多;还有对堵管处理方面,冲洗的方法,冲洗液的选择,这些方面的对照研究不多,缺乏循证护理的依据,还需大家护理工编辑不断的探索,更好的服务临床,给病人带来福音。


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